Blood Clots At The Johnson & Johnson Vaccine: Ang Alam Namin Sa Ngayon

2023 May -akda: Peter Bradberry | [email protected]. Huling binago: 2023-06-04 08:12

Tinalakay ng manggagamot-siyentipiko na nakakahawa sa sakit na Wilbur Chen ang mga bihirang kaso ng pamumuo ng dugo na naiugnay sa pagbabakuna.

Mas maaga sa buwang ito ang US Centers for Disease Control and Prevention inirekomenda ang isang pag-pause sa paggamit ng bakuna sa Johnson & Johnson (J&J) COVID-19 kasunod sa mga ulat na, sa loob ng dalawang linggo nang makuha ito, anim na kababaihan ang nagkakaroon ng blot clots, at isa sa mga ito namatay. Humigit-kumulang 6.8 milyong katao ang nakatanggap ng bakunang iyon sa oras na iyon. Isang araw makalipas na naglabas ito ng rekomendasyon, ang ahensya ay nagtawag ng pagpupulong ng Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) upang talakayin ang bawat kaso at matukoy kung paano magpatuloy. Napagpasyahan ng ACIP na huwag itaas ang pag-pause hanggang sa magkaroon ito ng mas maraming data. Ang komite ay nagpulong muli noong Abril 23 upang talakayin ang mga pamumuo ng dugo at bumoto upang inirerekumenda na ipagpatuloy ang paggamit ng bakuna sa mga taong 18 taong gulang pataas. Inirekomenda din ng komite na ang Food and Drug Administration ay magdagdag ng isang babala tungkol sa bihirang panganib ng pamumuo ng dugo sa ilang mga tao. Pagkaraan ng araw na iyon inihayag ng CDC at ng FDA na inaangat nila ang pag-pause, na pinapayagan na muling magamit ang bakuna. Ang isang katulad na pattern ng clots ay naobserbahan sa isang napakaliit na porsyento ng mga taong nakatanggap ng bakunang AstraZeneca sa Europa. Nanawagan ang mga European regulator para sa bakunang J&J na magdala ng babala ngunit hindi nililimitahan ang paggamit nito.

Si Wilbur Chen, isang nakakahawang manggagamot-syentista sa University of Maryland School of Medicine's Center para sa Pag-unlad ng Bakuna at Pangkalusugan sa Pandaigdig, ay isang miyembro ng ACIP. Tinalakay niya ang mga panganib, sintomas at posibleng sanhi ng pamumuo ng dugo sa Scientific American bago ang pangalawang pagpupulong ng ACIP.

[Ang isang na-edit na transcript ng pakikipanayam ay sumusunod.].

Ano ang tinatayang peligro ng mga hindi pangkaraniwang pamumuo ng dugo sa mga taong nakuha ang bakunang Johnson at Johnson?

Mayroon kaming hindi kumpletong data hanggang [Abril 21], ngunit mukhang ang panganib ay mas mababa sa isa sa isang milyon sa ngayon. Maaaring magbago iyon, at sa palagay ko makakakuha kami ng higit na kalinawan sa mga numerong iyon-kapwa sa mga tuntunin ng bilang ng mga kaso at ang kabuuang bilang ng mga bakuna na ibinibigay hanggang ngayon. [Tandaan ng Editor: Sa pagpupulong ng ACIP noong Abril 23, iniulat ni Tom Shimabukuro ng COVID-19 Vaccine Task Force ng CDC na hanggang Abril 21 mayroong isang kabuuang 15 kumpirmadong mga kaso ng pamumuo ng dugo na ito sa halos walong milyong dosis na ibinibigay. Ang lahat ng mga kaso ay sa mga kababaihan, at ang pinakamataas na peligro ay kabilang sa mga kababaihan na may edad 30 hanggang 39, na kasama ang rate ay 11.8 bawat milyon.]

Mayroon bang anumang ugnayan sa pagitan ng nabawasan na pagiging epektibo ng bakuna at mga pamumuo ng dugo?

Hindi, ang pagiging epektibo ng mga bakuna ay hindi hinamon ng mga kasong ito kung anupaman.

Paano naiiba ang mga pamumuo ng dugo na ito mula sa ibang mga pamumuo ng dugo?

Ang mga pamumuo ng dugo ay nabuo ng mga platelet, na nagbubuklod upang makabuo ng isang namuong, at karaniwang marami sa kanila ang kinakailangan upang magawa iyon. Ang clots na nakita sa bakunang Johnson & Johnson na nabuo kahit sa mga pasyente na may mababang bilang ng platelet sa kanilang daluyan ng dugo. Ang kombinasyon na iyon ay hindi pangkaraniwan. Karaniwan, kapag mayroon kang talagang mababang bilang ng platelet-isang kundisyon na tinatawag na thrombositopenia-mayroon kang mga problema sa kakayahang bumuo ng mga clots, at maaari kang magkaroon ng patuloy na dumudugo na mahirap pigilan. Bukod dito, nakikita natin ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ng clots na bumubuo sa mga seryosong lugar tulad ng utak, baga, mga binti o tiyan, sa kabila ng katotohanang ang bilang ng platelet ay talagang mababa. Iyon ay isang natatanging kababalaghan. Ang pinakamalapit na bagay na nakita natin ay isang bihirang kundisyon na tinatawag na heparin-induced thrombositopenia (HIT). [Tala ng editor: HIT Ay isang kundisyon kung saan ang anticoagulant na gamot na heparin ay nagpapababa ng bilang ng platelet. Dagdagan nito ang peligro na magkakaroon ng dugo clots-isang kundisyon na kilala bilang heparin-sapilitan thrombotic thrombositopenia, o HITT.] Nakita rin namin ang isang katulad na uri ng kababalaghan sa bakunang AstraZeneca.

Ano ang mga sintomas ng pamumuo ng dugo sa mga taong nagkaroon ng bakuna sa Johnson & Johnson?

Ang mga ito ay naiiba kaysa sa ilan sa mga sintomas na nararanasan ng mga tao pagkatapos na makuha ang kanilang pagbabakuna, tulad ng pagkapagod, sakit sa lugar ng pag-iiniksyon o magkasamang sakit. Ang mga ganitong uri ng bagay ay karaniwan, lumilitaw ito ilang sandali pagkatapos ng pagbabakuna, at kadalasang umalis sila pagkalipas ng tatlo hanggang limang araw. Ang mga sintomas na nauugnay sa pamumuo ng dugo ay may posibilidad na lumitaw tungkol sa isang linggo o dalawa pagkatapos ng pagbabakuna at pagkatapos ay patuloy na lumala. Ang sakit ng ulo na hindi mawawala ay isang sintomas. Ngayon, kung naisubukan mo lamang ang iyong sarili sa pamamagitan ng pagtakbo o paghahardin sa araw sa isang mainit na araw, maaari kang magkaroon ng sakit ng ulo, pagkapagod, sakit sa binti o tiyan, o paghinga, ngunit kung umupo ka sa isang cool na lugar at uminom ng tubig, maaaring mawala ang mga ito. Ngunit kung nakakaranas ka ng mga sintomas na ito, at patuloy silang lumalala sa kabila ng katotohanang gumagawa ka ng mga bagay na karaniwang gagawing mas maganda ang pakiramdam mo, mas magiging mahalaga iyon.

Ano ang inirekumenda na paggamot para sa mga pamumuo ng dugo na ito?

Hindi pa kami tiyak na sigurado, ngunit parang hindi ito dapat maging heparin dahil sa panganib ng HIT. Mayroong mga katulad, mas mahal na gamot na mas manipis sa dugo na maaaring magamot ang mga pamumuo ng dugo na ito. Ang isang pag-aaral noong Abril 12 sa BMJ ay inirekomenda ang paggamit ng mga non-heparin anticoagulant kasama ang immunoglobulins-antibodies na ginawa ng puting mga selula ng dugo-upang gamutin ang pamumuo ng bakuna.

Ano ang maaaring maging sanhi ng pamumuo ng dugo?

Hindi namin alam sigurado. Ngunit ang aming nangungunang teorya ay na maaari silang maiugnay sa antibody na ito laban sa protein platelet factor na apat, PF4 para sa maikling salita. Ang antibody na iyon ay tila naidawit sa pag-clots ng AstraZeneca at pati na rin ang mekanismo para sa heparin-induced thrombotic thrombositopenia, kaya't ang katibayan lahat ay tila tumuturo sa parehong direksyon. Ang HITT Ay tiyak na naka-link sa antibody na iyon. At mayroon kaming ilang katibayan na maaaring isangkot sa mga kaso ng clotting ng AstraZeneca at Johnson & Johnson. Inaasahan namin, na nakakakuha kami ng higit na katibayan, gagawin itong mas tiwala sa mekanismong iyon.

Mayroon bang mga pagkakatulad sa pagitan ng mga kaso ng J&J at AstraZeneca?

Mayroong mga pagkakatulad sa oras kung kailan nangyari ito at ang pagtatanghal ng mga sintomas. Hindi pangkaraniwang magkaroon ng clots sa harap ng thrombositopenia, o mababang bilang ng platelet. Kaya't tila tumuturo ito sa isang bagay na katulad. At ang dalawang bakuna mismo ay magkatulad sa pareho silang ginawa ng mga adenovirus vector na hindi nakakasama na binagong mga virus na naghahatid ng mga tagubilin sa katawan kung paano labanan ang COVID-19. Kaya't maaaring iyon ay isang pangkaraniwan, ngunit may iba pang mga bakuna na ginagamit sa buong mundo na gumagamit din ng mga adenovirus vector, tulad ng bakuna sa Sputnik V, pati na rin. [Tandaan ng Editor: Wala pang ulat ng dugo na naiulat na naiugnay sa bakuna sa Sputnik V.]

Bakit lumilitaw na ang pamumuo na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan sa pagitan ng edad 18 at 48?

Hindi kami sigurado. Maaari itong maiugnay sa katotohanan na maraming mga kababaihan ang nabakunahan kaysa sa mga kalalakihan sa ngayon. O posible na isang pagkakataon na nangyari ang mga kababaihan upang iulat ito. Maaari itong maging isang statistical fluke. Ngunit upang matukoy iyon, kailangan namin ng karagdagang impormasyon. Maaaring natuklasan namin na may isang link sa pagitan ng kasarian at posibilidad na magkaroon ng clots, ngunit ang pakiramdam ko ay hindi iyon ang magiging kaso. Kailangan namin ng higit pang data upang malaman para sigurado.

Mayroon bang peligro ng pagtaas ng pag-aalangan ng bakuna bilang resulta ng pag-pause na nauugnay sa clot?

Sa palagay ko ang pag-uulat sa mga kasong ito ay maaaring magresulta sa higit na pag-aalangan ng bakuna sa una. Ngunit kung sinubukan naming i-minimize o huwag pansinin ang mga kaganapang iyon o naantala ang pag-uulat, sa palagay ko ay magkakaroon ng mga implikasyon at talagang pinakain sa kawalan ng pagtitiwala at takot at, sa huli, ay nagreresulta sa higit pang pag-aalangan. Noong una naming inilulunsad ang bakunang Pfizer, narinig namin ang ilang mga paunang kaso ng anaphylaxis [mga reaksiyong alerhiya] sa mga taong nakakuha nito. Ngunit naging napakabihirang ito, at ang takot doon ay tila humupa. Gusto kong maniwala iyan dahil ang mga opisyal sa kalusugan ng publiko ay napaka-transparent at naipaabot ang maagang panganib ng anaphylaxis. At ngayon sinusubaybayan namin ang mga tao sa loob ng 15 hanggang 30 minuto pagkatapos ng pagbabakuna upang mabawasan din ang panganib na iyon. Magkakaroon ng iba pang mga isyu, tiyak, na walang pagtitiwala at pag-aalangan at pagkaantala. Ngunit kung mas pinag-uusapan natin ang mga isyung ito, mas nakakatulong itong maunawaan ng publiko ang mga ito.

Tala ng Editor (4/26/21): Ang artikulong ito ay na-update pagkatapos ng pag-post upang magbigay ng impormasyon mula sa pulong ng ACIP noong Abril 23 at magkasamang anunsyo ng CDC at ng FDA tungkol sa pag-angat ng pag-pause.